< 誰說事不過三？ 第四次取卵的結果 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
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這是一位39歲的患者，小桔
備孕已經5年了
第一次做試管時是36歲。
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輸卵管兩側都有通
子宮瘜肉出現過兩次，
做過兩次子宮鏡手術處理
卵巢功能正常
AMH最近一次測是2.1
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小桔唯一的問題是先生精子的問題
體積3.5cc (及格)
濃度每cc : 235萬 (及格標準>1500萬/cc)
活動力12% (及格標準>32% 向前游動的)
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面對一個嚴重的男性因素不孕症
小桔的狀況也不建議進行人工受精
因此，
小桔四年前
在其他醫師那接受第一次試管療程。
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第一次取卵8顆，受精5顆，
選擇做第三天凍胚植入沒有成功
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後來又在另一位醫師那邊做了一次
第二次取卵6顆，受精5顆
選擇做第二天的鮮胚植入，也沒有成功
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中間一兩年
有點半放棄的小桔開始給先生尋求一些其他的醫療方式 (做什麼我就不講了)
但也都沒有順利懷孕
最近一次的精子檢驗也沒有出現顯著的提升
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後來
39歲的小桔選擇來我這邊做第三次的試管嬰兒療程
這是我第一次幫小桔做療程
取卵5顆，共有4顆受精，
養到第三天分別為8B、6B、6C、5C
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面對這樣的胚胎品質
小桔跟她先生選擇休息兩個月之後
再取一次
本來想說這兩次取完
植入完沒成功就打算放棄了
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後來
我經過前一次的取卵經驗給小桔做了一些療程上的調整
小桔第四次取卵反應比前三次都好
第四次取卵取了12顆，共9顆受精，
得到囊胚5顆，分別為4BB、4BB、3CC、3CC、4CC。
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經過我第二次取卵之後
小桔說她從來沒想過自己的胚胎有機會養到囊胚
所以對自己信心大幅提升
後來經過一次自然週期的解凍植入
就順利懷孕了
看起來應該是雙胞胎，
真是可喜可賀、可喜可賀。
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我常碰到病人說：
人家說試管成功率35%
那我是不是連續做三次就一定成功了？
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基本上
機率的問題當然不是這樣算
從來沒有人規定丟硬幣第一次正面之後
第二次就一定出現反面的。
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因此
面對這樣連續作好幾次試管的成功率應該怎麼計算呢？
從過去的文獻中我們得知
試管嬰兒療程的成功率
往往只會越做越低
尤其在第四次之後
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根據統計4043個週期之後
發現第一次試管平均的成功率是33.7%
第二次試管平均的成功率是33.9%
第三次試管平均的成功率是28.9%
第四次試管平均的成功率是25.9%
超過四次的話，試管的成功率是21.0%
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也就是說
前一兩次植入成功率差異不大
可能真的只是單純機率問題
而超過四次之後
還沒有成功的患者
再做的成功率就會明顯下降了
說起來理由也可想而知
好做的，早在前幾次就都成功了
剩下最後一直沒成功的
通常條件也比較難做了許多。
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參考資料：FERTILITY AND STERILITY 1998 Jun;69(6):1005-9. Success rate with repeated cycles of in vitro fertilization-embryo transfer
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“上次有個人說我是不是又要開始連莊了？嗯，看來妳說對囉！！！”
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